Студенческий научный кружок кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ: фотогалерея оперативных вмешательств (фотографии хирургических операций)

Фотогалерея оперативных вмешательств

Ампутация бедра на уровне средней трети

по поводу облитерирующего атеросклероза нижней конечности, хронической артериальной недостаточности IIIб стадии , критической ишемии.

Классификация ХАН по стадиям:

I стадия - компенсация - больной может пройти без остановки более 1000 м (в темпе 2 шага в секунду), отмечается зябкость, парестезии, покалывание и жжение в кончиках пальцев нижних конечностей, повышенная утомляемость ног, судороги икроножных мышц. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь.

II стадия - субкомпенсация - появляются трофические расстройства нижних конечностей: кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, , на подошвах появляется гиперкератоз, замедляется рост ногтей, они становятся толстыми, ломкими, тусклыми, слоящимися, приобретают матовую или бурую окраску, нарушается рост волос, появляются участки аллопеции на голенях, начинает развиваться атрофия подкожной клетчатки и мелких мышц стопы. На это стадии больной может пройти от 1000 до 50 м без остановки:

IIа - 1000-200 метров

IIб - 200-50 метров

III стадия - декомпенсация - появляются боли в покое, ночные боли, заставляющие больных лежать с опущенной ногой для облегчения страданий (в таком положении увеличивается продолжительность контакта тканей с кровью и улучшается их оксигенация), окраска кожных покровов резко меняется в зависимости от положения конечности: при подъеме нога бледнеет, при опускании - краснеет, кожа истончается становится легко ранимой, незначительные травмы, потертости, ушибы приводят к образованию трещин и болезненных поверхностных язв, прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. На это стадии больные могут пройти менее 50 м без остановки, трудоспособность их значительно снижена.

IIIа - менее 50 метров, боли в покое

IIIб - субфасциальный отек, вследствие некробиотических изменений мышц

IV стадия - деструктивные изменения - боли в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми, образуются некротические изменения (язвы, гангрена), локализующиеся в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Язвы покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, вокруг имеется воспалительная инфильтрация, присоединяется отек стопы и голени. Развивается гангрена пальцев и стоп, которая при атеросклерозе чаще носит характер сухой, а при аутоиммунных поражениях (облитерирующий тромбангиит) - влажной.

Стадии III и IV рассматриваются как "критическая ишемия" (т.е. высокий риск развития гангрены), которая требует госпитализации в сосудистый стационар и, как правило, проведения ампутации.

Показания к хирургическому лечению (реконструктивная сосудистая операция, шунтирующая операция, эндоваскулярная дилатация и стентирование) - IIб стадия ХАН

Показание к ампутации - критическая ишемия

Ампутация всегда выполняется выше уровня локализации критических стенозов артерий


Разрез кожи с формированием кожного лоскута	Разрез подкожной клетчатки	Рассечение широкой фасции бедра

Выделение главного сосудисто-нервного пучка бедра	Сосудистый пучок взят на зажимы	Сосудистый пучок пересечен

В просвете бедренной артерии определяется атеросклеротическая бляшка	Прошивание сосудов	Прошивание и перевязка сосудов

Аргоно-плазменная коагуляция мышечных ветвей	Пересечение передней группы мышц бедра	Обработка глубокой артерии бедра

Обработка глубокой артерии бедра	Пересечение задней группы мышц бедра	Снятие надкостницы с помощью распатора

Установка ретрактора	Перепиливание кости	Обработка спила кости

Аргоно-плазменная коагуляция костномозгового канала	Обработка седалищного нерва по Бурденко	Пересечение седалищного нерва острым скальпелем

Аргоно-плазменная коагуляция мышечных ветвей бедренной артерии	Миофасциопластическое укрытие костного спила	Миофасциопластическое укрытие костного спила

Обработка кожного покрова	Ушивание кожи	Ушивание кожи
	Общий вид культи